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2017年5月15日 星期一

骨盆腔鬆弛_膀胱脫垂

阿珠嬤為了準備今天的家庭聚會,一早就上市場買了許多生鮮蔬果,順便買了兩瓶阿孫最愛的果汁,兩手滿滿提著好料費勁走著回家。今天與往常不同,走到一半就覺得肚子甚麼東西往下掉,感覺有東西從陰道膨出來,一直摩擦著底褲...



阿珠嬤回到家,趕緊上個廁所,發現陰道有個軟軟的球凸出來,感覺已經磨到破皮有點刺痛。這個東西原本就有,只是沒有像今天那麼凸出來... 阿珠嬤又忍了幾天,實在是痛得受不了,只好趕快就診。

醫師檢查後說,凸出來軟軟的球狀物是膀胱...因為自然產,加上長期負重,以及更年期後肌肉、膠原蛋白流失,造成骨盆腔底的肌肉群無力支撐,骨盆腔的器官從變弱的陰道壁膨出來。

骨盆腔鬆弛表現出來的病症包含:應力性尿失禁;骨盆腔器官脫垂(含膀胱脫垂;子宮脫垂、直腸脫垂)。骨盆腔器官脫垂症狀都是陰道口摸得到一個膨出來的球狀物以及腹部下墜感(覺得肚子有東西要掉出來)。

應力性尿失禁問題可以參考"我要當乾媽"這篇文章。


膀胱脫垂嚴重時會影響解尿


正常的骨盆腔結構會像左圖一樣,由左至右(從腹部往屁股方向)是膀胱、子宮、直腸。骨盆腔的肌肉及韌帶會將這些器官支撐住。但若其中一部分的支撐力不夠,因為人站立的狀態及地心引力的影響就會讓骨盆腔的器官往下墜。




如果陰道前壁(紅線處)疲弱,膀胱就會往下墜,稱為膀胱脫垂。膀胱因為用來儲存尿液,所以當膀胱越漲(重量越重的時候),凸出來的狀態就更為明顯。

有膀胱脫垂的病人,除了上述提到的腹部下墜感,陰道有膨出物外,也會在久站或腹部用力(如提重物)之後感覺下腹痠痛。在膀胱膨出嚴重的情況下,會因為尿道受到擠壓,會有困難解尿(一開始要用力解尿,解尿時尿得細且慢慢滴)的情形。

膀胱脫垂最嚴重的情況下,脫垂的膀胱會把兩邊輸尿管往下拉,造成輸尿管扭曲,尿液從腎臟排至膀胱不順暢,會使尿液積存在腎臟,而有腎水腫的情況。長期下來,會影響腎功能。


膀胱脫垂已突出陰道口要考慮做手術復位


輕微的膀胱脫垂(膀胱尚未掉出陰道口),建議在家時常練習骨盆腔肌肉運動合併凱格爾運動。也可考慮接受骨盆腔功能性式電刺激治療。(請參考骨盆腔鬆弛的原因及預防)

當膀胱脫垂已經突出陰道口,又加上造成困擾(疼痛)或解尿問題等,就建議要手術治療。

手術可以選擇開腹手術,腹腔鏡手術,或是經陰道手術;另也可選擇單純採取縫合復位手術,或選用人工網膜復位固定等等。手術方式各有利弊,依照本身狀況與醫師討論一個適合的方法才是上策。

值得注意的是,膀胱脫垂可能會讓原本的應力性尿失禁問題變得不明顯,所以有少數病人在膀胱復位後出現應力性尿失禁問題,就須要考慮進行第二次手術--- 針對應力性尿失禁的中段尿道懸吊帶手術。

若膀胱脫垂病患手術前已有明顯應力性尿失禁問題,建議同時接受針對應力性尿失禁的中段尿道懸吊帶手術。


註:目前骨盆腔脫垂使用的人工網膜健保未給付。


延伸閱讀:

骨盆腔鬆弛 的原因及預防
骨盆腔鬆弛_直腸脫垂 & 子宮脫垂
凱格爾運動(提肛運動)
青蚵嫂的職業傷害_骨盆腔器官脫垂
骨盆腔復健(電刺激及生理回饋訓練)
應力性尿失禁(用力的時候漏尿,產後漏尿)


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