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2017年5月15日 星期一

骨盆腔鬆弛_直腸脫垂&子宮脫垂

陰道常覺得有一塊東西膨出來,活動時經常磨擦到底褲有刺痛破皮的現象嗎?可能是有骨盆腔器官脫垂的病症。





骨盆腔鬆弛表現出來的病症包含:應力性尿失禁;骨盆腔器官脫垂(含膀胱脫垂;子宮脫垂、直腸脫垂)。症狀都是陰道口摸得到一個膨出來的球狀物以及腹部下墜感(覺得肚子有東西要掉出來),因為膨出物與底褲磨擦,經常也有刺痛、破皮的惱人症狀。

應力性尿失禁問題可以參考"我要當乾媽"這篇文章。


直腸脫垂


正常的骨盆腔結構會像左圖一樣,由左至右(從腹部往屁股方向)是膀胱、子宮、直腸。骨盆腔的肌肉及韌帶會將這些器官支撐住。但若其中一部分的支撐力不夠,因為人站立的狀態及地心引力的影響就會讓骨盆腔的器官往下墜。




如果陰道後壁(紅線處)疲弱,直腸就會往下墜,稱為直腸脫垂。直腸因為會暫存大便,所以當多日未解便時(便秘狀況),凸出來的狀態就更為明顯。

輕微的直腸脫垂(直腸尚未掉出陰道口),建議在家時常練習骨盆腔肌肉運動合併凱格爾運動。也可考慮接受骨盆腔功能性式電刺激治療。(請參考骨盆腔鬆弛的原因及預防)

當直腸脫垂已經突出陰道口,又加上造成困擾(磨擦造成疼痛)或解便問題(便秘,或常覺得大便解不乾淨),就建議要手術治療。

手術可以選擇開腹手術,腹腔鏡手術,或是經陰道手術;另也可選擇單純採取縫合復位手術,或選用人工網膜復位固定等等。手術方式各有利弊,依照本身狀況與醫師討論適合自己的方法才是上策。

直腸脫垂病患手術前常有大便解不乾淨的感覺,在手術後也會有一段時間感覺裡急後重(一直想要大便卻大不出來或是稀軟便),有些患者術後也可能有稀軟便憋不住的情況,需要藥物及術後復健恢復約3~6個月。

直腸脫垂手術可以尋找"婦女泌尿"(泌尿科)"婦產泌尿"(婦產科)或是直腸肛門外科醫師(一般外科)諮詢安排。


子宮脫垂


如果子宮懸吊的韌帶乏力疲弱,子宮就會往下墜,稱為子宮脫垂。子宮頸凸出陰道口的時候,摸到的就不是像膀胱膨出或直腸膨出一樣是軟軟的東西,而是一個實心的物體(摸到子宮頸)。




輕微的子宮脫垂(子宮尚未掉出陰道口),建議在家時常練習骨盆腔肌肉運動合併凱格爾運動。也可考慮接受骨盆腔功能性式電刺激治療。(請參考骨盆腔鬆弛的原因及預防)

當子宮脫垂已經突出陰道口,又加上造成困擾(磨擦造成疼痛),就建議要手術治療。因為脫垂的子宮頸過度摩擦刺激,子宮頸病變的情況會較高,所以也建議定期接受子宮頸抹片。

手術可以選擇開腹手術,腹腔鏡手術,或是經陰道手術。是否同時將子宮切除或是否選用人工網膜復位固定等方式各有利弊,依照本身年齡與子宮脫垂狀況與醫師討論一個適合的方法才是上策。

子宮脫垂手術可以尋找婦產科醫師諮詢;若同時合併其他骨盆腔器官脫垂則建議尋求"婦產泌尿"(婦產科)專家諮詢。


註:目前骨盆腔脫垂使用的人工網膜健保未給付。


延伸閱讀:

骨盆腔鬆弛的原因及預防
骨盆腔鬆弛_膀胱脫垂
凱格爾運動怎麼作?(提肛運動)
骨盆腔復健(電刺激及生理回饋訓練)
應力性尿失禁(用力的時候漏尿,產後漏尿)


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