WFU

2017年1月19日 星期四

搞定孕期泌尿道結石!




小碧原本就知道自己右邊有一顆腎臟結石,因為沒有症狀,沒有積極處理。誰曉得,懷孕5個月的時候,突然一陣後腰疼痛,疼得直冒冷汗,不一會兒又尿尿有血,這一驚非同小可...

泌尿道結石的機率

孕婦 = 一般成年女性


因為孕婦發生任何事情,都會被放大檢視,所以孕期發生泌尿道結石聽起來又驚人又恐怖。但經過統計,孕婦發生泌尿道結石的機率與一般成年女性發生結石的機率沒有差別

而女性結石的比率原本就小於男性,所以莫急莫慌莫害怕。大約是每1500個孕婦才有1位孕婦發生。


孕期泌尿道結石

有64-84%會自動排出


孕期泌尿道結石的症狀包括,血尿 後腰痠痛噁心等,但這些症狀與一般孕期不適症狀難以區分。有不適的症狀諮詢醫師是最快最直接的選擇。

孕期的泌尿道結石有6至8成會自動排出,但是對於懷孕越後期,以及結石大小超過7mm以上的通常排出的機會較小,需要固定的回診追蹤,必要時介入治療。


孕期泌尿道結石最常見的併發症為泌尿道感染(10-20%)


由於懷孕期間輸尿管被胎兒壓迫,尿液排出相對阻塞的狀況,若加上有結石堵塞泌尿道並成為細菌的溫床,是很容易併發泌尿道感染的。

不予以理會容易發展成腎盂腎炎,有發燒腰痛噁心嘔吐等症狀;嚴重甚至會形成敗血症細菌進入血液循環或細菌毒素反應引起休克,對於孕婦及胎兒都有不良影響。


孕期泌尿道結石

多以超音波診斷


孕期泌尿道結石多以症狀以及超音波來診斷,但超音波有其限度。大多數的孕期泌尿道結石發生在輸尿管,所以超音波只能循著因結石堵塞而腫大的輸尿管來尋找結石。

第二孕期後的孕婦及胎兒可以接受少於3-5cGY劑量的X光曝射。約等5-10張腹部X光片KUB的劑量。但也常因為與胎兒骨頭交錯,而影響結石位置的判讀。

電腦斷層因X光曝射量高,則建議用於孕期泌尿道結石。核磁共振攝影對於大部分結石成分無法顯影,只能判斷尿路阻塞的位置,也建議用來作為孕期泌尿道結石的常規診斷。


孕期泌尿道結石口服藥物治療不佳,須考慮尿液引流


孕期泌尿道結石首選為口服藥物症狀治療含疼痛控制及幫助排石。當口服藥物無法緩解症狀時,持續有痠痛難耐或是泌尿道感染難以治療就需要手術介入。

泌尿道症狀引起多是結石堵塞輸尿管所產生,所以可以選擇的方法就是引流尿液。

引流尿液可以從腎臟端,作"經皮腎造瘻管"或可藉由膀胱內視鏡,由尿道進入膀胱後,置入"雙丁型導管"。(請參考腎水腫時尿液分流及管路

孕期泌尿道結石的預防保健


要知道如何預防保健,就要先了解孕期泌尿道結石的危險因子,包括:

懷孕前已知有泌尿道結石存在,有80-90%在第2至第3孕期會有症狀


高鹽高鈣及高紅肉飲食


肥胖


處於高溫環境



孕期時,不要因為頻尿就少喝水,尤其在台灣南部天氣炎熱幾乎沒有冬天,水分不夠會使尿液濃縮及沉澱物增加,增加結石的機會,所以適當的水分是最重要的環節。準媽媽們通常也比較不耐熱,易流汗,建議水分補充到白天可以在2小時解一次尿為佳。

此外,孕期中除了特殊狀況如出血,不正常宮縮等醫師建議必須安胎休息的狀況,都建議要適當的運動。許多媽媽教室都有簡單的瑜珈伸展課程可以加入,是準媽媽們不錯的選擇。

體重控制就依照產科醫師的建議。飲食盡量均衡,不偏重青菜或偏重肉品。六大類食物均衡攝取,才不會抓龜走鱉,避免了A種類結石,產生了B種類結石。

此外,如果計畫懷孕前已知有泌尿道結石,也建議前往泌尿科門診就診諮詢,是否應該在懷孕前就先處理唷!


孕期補鈣會增加結石的機率


孕期時因為胎兒發育,在不同的孕期有不同的鈣成分需求。但統計起來,孕期補充鈣片的劑量,並不會增加孕期結石的機率。一般補充片每天超過2000mg才會讓鈣成分結石的機率增加,但是孕期鈣片建議補充的最大劑量也通常小於每天1500mg,所以不用擔心。

如果是孕前就有鈣結石的病史,孕期補充鈣片可以選擇檸檬酸鈣成分較佳。(市面上鈣片有碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣等成分。)


孕期結石若症狀嚴重須進行手術處理,建議輸尿管內視鏡鈥雷射碎石手術


孕期結石因多半會自行排出,少數也可以藉由尿液引流的方式改善症狀,在不影響媽媽與寶寶的情況下,都建議等待孕期結束後再行處理。

在不得已的情況下,輸尿管結石是可以考慮輸尿管內視鏡進行碎石處理。碎石的機器建議使用鈥雷射。

在第一孕期後,胎兒就較不受麻醉藥影響,手術過程的麻醉是相對安全的。




一般使用在泌尿道結石處理的液電壓結石粉碎機EHL,因為其震波聲音會影響胎兒聽覺發育,建議使用。體外震波碎石治療也適合孕婦。


男生與女生發生結石的比率約落在3:1。所以女性結石比率原本就少,在懷孕期間結石的比率也不高,只要維持水分攝取,適當運動,就可以更減少結石的發生率唷! 


延伸閱讀:

懷孕時泌尿道的變化
腎水腫時尿液分流及管路
懷孕中泌尿道感染怎麼辦?


有類似問題欲看診,由此去林佩瑜醫師_門診表